无毒无害的戒烟神器,你就给我看这个

写作|蔡蔡

我记得在2018年9月,我听说过电子烟,它被称为“无毒无害的戒烟人工制品”。我仍然记得当时我很兴奋。由于传统香烟对健康有害,因此已经变得坚硬而清晰,并且香烟难以戒烟,这也是世界上众所周知的问题。拥有无毒无害的人工制品确实非常有益。关于千秋人民和权力的伟大之处,那绝对应该是一本大书和一本特殊的书,所以我想阅读更多信息,以便可以自信地去看安利的戒烟文物。

当时,欧洲和美国的官方态度被认为是对电子烟的支持,认为电子烟是戒烟的援助,其危害性不如两种弊端,并且发表的报告数以百计。页和数百页。这是一篇冗长而累人的文章,尤其是当标题非常响亮,但是当数据相对薄弱时,在阅读它之后会有一种“只是告诉我的感觉”的感觉。 -_- ||| -__ ||| -_- ||||当时,许多支持电子烟的数据来自于问卷的“用户感知”,例如,大多数电子烟用户感到认为电子烟有害。比传统香烟小……严重地,这种调查数据具有一定的参考价值,但实际上,这不足以使人们有信心寻求帮助。

此后,在过去的一年左右的时间里,各种[k​​5]数据和相关案例已被逆转…

作为一个旁观者,我很感慨。总结这段时间学到的知识点:

1)从统计学的角度来看,电子烟实际上对戒烟并不是很有帮助; 2) 抽 电子烟中的许多人都没有放弃传统香烟,双手都握住了。 抽; 3) 尼古丁比大麻更容易上瘾,大麻很难戒掉。 4)许多不抽烟抽的人,但是在使用电子烟后,开始抽成为卷烟的传统; 5)欧美许多电子烟产品背后的投资者是传统烟草业。传统烟草和电子烟放在同一碗里; 6) 电子烟当前不受严格的医学批准戒烟辅助产品; 7)世界卫生组织显然不推荐使用电子烟来帮助戒烟(包括雾化和加热的烟草类型); 8)世界卫生组织推荐的戒烟辅助产品包括:①尼古丁已通过严格医学批准的替代产品②戒烟药物。

[我之前已经写过相关的具体数据,请参阅Fanpu的“政府,企业和医学界之间的15年互动:电子烟有毒吗?|感动大象,”国家机构推荐 ,体检一巴掌:电子烟到底可以帮助戒烟吗? 感人的大象”]

相应地,在此期间,美国对电子烟的官方态度也发生了很大变化,尤其是自从雾化电子烟引起的急性肺损伤于2019年6月开始在北美出现以来。在美国许多地方都禁止使用电子烟,美国疾病控制与预防中心(CDC)也正式建议年轻人,孕妇和目前不吸烟电子烟的成年人。

这段时间发生了什么事?

根据CDC记录a,他们从2019年6月28日开始收到许多州的报告,并且在许多地方使用电子烟后短时间内就有很多严重的肺损伤病例。

这种类型的吸系统疾病可以说是史无前例的电子烟店,医学专家从此一无所知。因此,经过仔细的分析,已经排除了诸如感染之类的各种原因,并且大家逐渐意识到这些病例是唯一的共同点。 ,也就是说,患者在疾病发作之前已经使用了电子烟:使用电子烟后,他们都出现了严重的呼吸困难,疲劳,胸痛,咳嗽,体重减轻和其他症状,因此必须住院其中一些甚至需要气管插管。一些患者在类固醇治疗后症状有所改善,而其他患者则没有改善。 2019年8月23日,伊利诺伊州卫生部报告了首例使用电子烟引起严重肺损伤的病例。致命的案例是死者是一名年龄在17-38 b之间的年轻人。

随后,在2019年9月3日,俄勒冈州报告了在使用电子烟 c之后美国发生的第二例严重肺部病变死亡病例。死者实际上是在2019年7月去世的。当时,生病/死亡的原因尚不清楚。后来,电子烟引起的肺部疾病报道越来越多。通过回顾发现死者在生病前也曾使用过电子烟,他的病情也与其他电子烟用户相同。

很快,越来越多的电子烟肺损伤甚至死亡病例陆续出现。

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2019年9月6日,《新英格兰医学杂志》 NEJM在线发表了电子烟肺损伤病例报告[1],描述了伊利诺伊州和威斯康星州的53例患者的病情:

-这53例患者多数为男性,年龄在16-53岁之间(中位年龄为19岁;大多数为年轻患者);

-98%的患者出现呼吸道吸症状小野电子烟,81%的患者出现胃肠道症状,100%的患者出现全身症状。所有患者的胸部影像均出现双侧浸润(图1);

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图1.双肺浸润

-患者的肺损伤可能表现为多种形式,例如急性嗜酸性粒细胞性肺炎,组织性肺炎,脂质性肺炎,急性呼吸窘迫综合征雾化电子烟急性肺损伤,弥漫性肺泡出血,过敏性肺炎和罕见的巨细胞间质性肺炎;

-94%的患者必须住院,32%的患者接受了插管,其中一名死亡;

-所有患者在发病前90天内都使用了电子烟,其中大多数(94%)在发病前一周内使用了电子烟,而每天88%的患者每天都使用了电子烟。 ;

-在接受详细询问的41位患者中:61%使用了含有尼古丁的电子烟溶液,80%使用了含有四氢大麻酚(THC)的电子烟溶液,7%使用了电子烟溶液电子烟 ]含有大麻二酚(CBD)的液体,有44%的人同时使用了尼古丁 电子烟液体和THC 电子烟液体,其中7人使用了电子烟和抽传统香烟;

-他们使用的电子烟产品包括来自13个品牌的尼古丁烟熏液,来自14个品牌的THC烟熏液,具有不同的风味,并且雾化烟液体的加热元件也多种多样;

-具体的致病成分/原因有待调查。

从NEJM哈佛医学院的研究人员发布的统计图表可以看出,到2019年9月中旬雾化电子烟急性肺损伤,病例数在两个多月内迅速上升(图2) [2]。作为烟草市场的安全替代品和日益流行的电子烟,可能会构成新的公共卫生威胁[2]。

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图片2.从2019年7月到2019年9月,美国电子烟案件数量迅速增加

疾病预防控制中心因此开始建议目前不吸烟的年轻人,孕妇和成年人使用电子烟 d。

电子烟的销售在美国像野草一样蓬勃发展,不受野马的束缚,但在同一时期也停止了销售。

例如,在马萨诸塞州(马萨诸塞州),于2019年9月20日与医学界举行会议之后,州长迅速宣布马萨诸塞州进入公共卫生紧急状态,该州将立即禁售 电子烟四个月以来,均禁止使用烟草型电子烟和****型电子烟 e。当时,马萨诸塞州有61例电子烟引起的怀疑肺损伤。

此后,医学界给电子烟引起的这种肺部损伤起了特殊的称呼,称为EVALI(电子烟或Vaping产品使用相关的肺部损伤)。

EVALI或电子烟肺部疾病是与电子烟使用相关的肺损伤。它可能以多种形式体现。大多数患者为男性(67%),主要是年轻人,78%的患者年龄不超过35岁(图片3) [3]。

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图3. EVALI患者的年龄分布。

患有EVALI的患者的肺部会有很多疤痕。

例如,一名17岁的男性EVALI患者于2019年9月开始入院,怀疑患有肺炎症状。此后,他的症状继续恶化,肺部遭受了严重且不可逆转的损害。生存的唯一希望是双肺移植。

底特律亨利·福特医院的医疗团队于10月中旬对该患者进行了一次双肺移植手术,挽救了他的生命。

一名从事移植手术的医生说,当时患者的肺部已经处于非常严重的状态。他在肺移植的二十年临床经验中从未遇到过炎症和疤痕的严重性。情况不好。

引起这些患者肺部疤痕的原因是什么?是什么引起了EVALI的突然出现?

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这从雾化的电子烟烟液开始。

典型的雾化电子烟包括电池,用于液体的容器和具有加热元件的汽化室。电子组件加热烟液以产生气溶胶。雾化的电子烟烟液通常由甘油,丙二醇,调味剂和尼古丁 /大麻成分组成。

电子烟技术和新产品的不断发展对电子烟的安全性提出了挑战。因此,电子烟的安全性远比传统香烟和尼古丁贴片等替代品的安全性高。复杂的。尽管烟液中的电子烟甘油,丙二醇和调味剂大多是口服安全的食品添加剂,但这些物质产生的长期吸气雾剂对健康的影响很小。动物实验数据的数量是一个未知数。

此外,在缺乏监管的美国市场中,电子烟新产品如雨后的竹笋般涌现。 2014年,有466个品牌和7764种不同的口味[4]。在这7,000多种口味中使用的各种口味都包含复杂的成分,人们不禁想到赵敏公主的《气冲旗花高》:“七种有毒的昆虫,七种有毒的花朵,被捣碎和折磨…………七种气冲七花药膏中使用的昆虫和七种花因人而异,从北到南…至少有一百多种制备方法,谁知道哪种七种有毒昆虫和哪种七种花药?她用的有毒花朵?”

-7,000多种香味电子烟的雾化,烟液成分的复杂性肯定可以超过“一百多种制备方法”,对吗?相当难以捉摸。

因此,在EVALI爆发后的几个月内,疾病预防控制中心(CDC)一次又一次地发布公告电子烟市场,并一遍又一遍地表示。我不知道是什么类型的电子烟设备,哪种液体烟雾以及导致这种烟雾的成分是什么。数以百计的急性肺损伤…是可以理解的。

电子烟谁是谋杀之谜的元凶,什么是作案手法?到目前为止,还没有真正的结论。但是,已经有一种怀疑:醋酸维生素E。

此案的情况于2019年11月开始扭转。

当时,美国疾病控制与预防中心宣布,第一次抽在来自不同地区的29名电子烟肺部疾病患者的肺液样本中检测到相同的可疑成分。 :醋酸维生素E(醋酸维生素E)f。

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图片4. CDC 官网的维生素E引入

维生素E

维生素E是脂溶性维生素,也是最重要的抗氧化剂之一。易溶于脂肪和乙醇等有机溶剂,不溶于水,对热和酸稳定,对碱不稳定,对氧敏感,对热不敏感,但煎炸过程中维生素E的活性显着降低。缺乏维生素E后补充可以促进性激素的分泌,增加男性精子的活力和数量,增加女性雌激素的浓度,提高生育能力,并防止流产。最近,还发现维生素E可以抑制眼晶状体中的脂质过氧化物反应,使周围血管扩张,并改善血液循环。维生素E的苯环上的酚羟基被乙酰化,并且酯被水解成酚羟基而成为生育酚。人们经常错误地认为维生素E是生育酚。维生素E早在1920年代就被发现。 Evans博士及其同事在生殖过程的研究中发现,使用完全消除维生素E的饮食可导致大鼠不育。以前称为维生素X。1922年,外国专家发现脂溶性饮食因子对于正常繁殖大鼠至关重要。该因子在1924年被称为维生素E。在随后的动物实验中,科学家发现,如果小鼠缺乏维生素E,它们将经历心脏,肝脏和肌肉的变性和不孕症。如果小鼠缺乏维生素E,则雄性会永久不育,而雌性将无法生育足月婴儿。也有肝脏变性和心肌异常等症状。缺乏维生素E的猴子会出现贫血,不育和心肌异常。晶体于1936年分离并由瑞士化学家于1938年合成。在1980年代,医学专家发现,人体缺乏维生素E会引起遗传病和代谢病。随着研究的深入,医学专家已经认识到维生素E在预防和治疗心脑血管疾病,肿瘤,糖尿病和其他并发症,中枢神经系统疾病,运动​​系统疾病和皮肤病方面具有广泛的作用。

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